Dépistage de la tension oculaire.

Votre tension oculaire est prise avec le tonomètre à air.

Le glaucome est une maladie oculaire qui entraîne une altération du champ visuel par le biais de la dégradation du nerf optique. Le glaucome est une maladie oculaire répandue qui concerne environ 2% de la population de plus de 40 ans en France, soit environ 500 000 personnes. Son évolution étant insidieuse, beaucoup d’entre elles ne sont pas conscientes de leur maladie.

C’est une maladie génétique, il existe plusieurs familles de glaucome, le plus courant, en particulier dans nos régions, pour des raisons génétiques, est le glaucome chronique à angle ouvert, il est totalement indolore et ne peut être dépisté que par la prise systématique, de la pression intra-oculaire.

Si celle ci est élevée ou si la cornée du patient est très fine, la pression intra-oculaire, entraîne une altération des fibres du nerf optique.
Le dépistage systématique du glaucome, grâce à la prise systématique de la pression intra-oculaire, soit au tonomètre à air, soit au tonomètre de GOLDMAN et l’examen systématique du fond d’œil et du nerf optique.Il existe de nombreux glaucomes avec pression mesurée normale, que seul l'examen ophtalmologique (examen des papilles et examen au biomicroscope) peut diagnostiquer.

Dans des cas douteux, l'ophtalmologiste fait l’examen des fibres optiques par l’OCT, Ocular Cohérent Tomographie. Il utilise une source lumineuse infrarouge émise par une diode. L’OCT analyse les fibres nerveuses parapapillaires et fait une étude de la papille.

Les explorations du glaucome comportent de manière systématique : l’analyse de l’épaisseur cornéenne (pachymétrie), ainsi que l’examen du champ visuel.

Lorsque le glaucome est diagnostiqué, il existe 2 phases thérapeutiques qui doivent être respectées chronologiquement et hyérarchiquement, d’abord le traitement médical, qui fait appel à des gouttes intra-oculaires de médicaments permettant de baisser la tension oculaire, par réduction de la synthèse d’humeur aqueuse ou par augmentation de l’excrétion de celle-ci. Le plus souvent, l’instillation une goutte par jour suffit.
Si la pression reste trop élevée ou si le champ visuel se dégrade, le traitement médical devient insuffisant, on fait appel au traitement chirurgical :

Par laser :
Le traitement par laser à argon consiste à brûler de petites régions du trabéculum pour provoquer des cicatrices qui ouvriront celui-ci. En général, initialement efficace, cette trabéculoplastie par laser perd son effet en quelques années.

Chirurgical :
Il consiste en une trabéculectomie perforante ou non.La sclérotomie ou la trabéculectomie, qui sont en fait la création d’une valve extra-oculaire permettant ainsi de diminuer la pression intra-oculaire.
Cette chirurgie est effectuée sous anesthésie loco-régionale, en ambulatoire ou en hospitalisation courte.
La base du traitement du glaucome, c’est la surveillance du patient et la bonne observance du traitement médical, en moyenne un glaucomateux se contrôle tous les 6 mois.

Les facteurs de risques

Devant un patient suspect de glaucome, un interrogatoire à la recherche des facteurs de risques généraux est nécessaire. Ces facteurs de risque sont :
- antécédents familiaux de glaucome : principal facteur de risque. On retrouve un contexte familial dans plus de 20% des cas ;
- diabète ;
- hypertension artérielle ;
- hypotension artérielle ;
- athérosclérose ;
- prise d’un traitement corticoïde au long cours.

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